【義烏】今年醫(yī)保政策調(diào)整有點(diǎn)大

    “今年的醫(yī)療保險(xiǎn)怎么漲價(jià)了，大額醫(yī)保去年才450元，今年要600元了�！鼻皟商欤�義烏稠江街道黎明居委會(huì)的龔先生到村里去繳納大額醫(yī)保的保費(fèi)，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用漲了，小額醫(yī)保也從去年的80元提高到100元。

　　昨天，記者從義烏市醫(yī)保處證實(shí)，2011年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策作了較大幅度的調(diào)整。雖然保費(fèi)繳納額度有所提高，但老百姓能享受到的實(shí)惠更多，回報(bào)率大大提升，參保十分劃算。

　　變化一：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高小額保險(xiǎn)每人每年100元小額醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)從上個(gè)醫(yī)療年度(2010年7月1日至2011年6月30日)的每人每年80元提高到100元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)從原先的450元增加至600元。

　　除個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助也相應(yīng)提高，由原先的每人每年220元提高到380元。

　　變化二：醫(yī)院分級(jí)縮減變?nèi)��?jí)標(biāo)準(zhǔn)為二級(jí)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)和住院治療(住院分娩除外)發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有所不同。按原先的規(guī)定，義烏市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，每級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例都不同。

　　從今年7月1日(下個(gè)醫(yī)療年度)起，將三級(jí)縮減為兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，13個(gè)鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院為二級(jí)，中心醫(yī)院、中醫(yī)院等其他醫(yī)院統(tǒng)列為一級(jí)。

　　變化三：門(mén)診起步價(jià)取消小病在基層醫(yī)院看報(bào)銷(xiāo)多按《義烏市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，同一醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)累計(jì)發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用(不含特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)， 100元(含)以下由本人自負(fù)，100元以上1100元(含)以下由門(mén)診統(tǒng)籌基金按不同比例標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

　　從今年7月1日(下個(gè)醫(yī)療年度)起，取消普通門(mén)診100元的“起步價(jià)”，封頂線由1100元調(diào)整為1000元。換言之，看病花費(fèi)再低都有部分能報(bào)銷(xiāo)。

　　從門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例看，到中心衛(wèi)生院比到大醫(yī)院看更省錢(qián)，這有利于合理分配醫(yī)療資源，鼓勵(lì)大家小病盡量不要擠到大醫(yī)院。具體規(guī)定為：同一醫(yī)療年度內(nèi)普通門(mén)診累計(jì)費(fèi)用1000元(含)以下的，鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例為30%，其他醫(yī)院為20%，超出1000元部分不予報(bào)銷(xiāo)。小額保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例由35%提高至60%，大額保險(xiǎn)由55%提高至75%。

　　變化四：住院報(bào)銷(xiāo)比例提高超起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人最多自掏40%原先的實(shí)施辦法規(guī)定，住院治療實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)比例，不同起付標(biāo)準(zhǔn)有不同報(bào)銷(xiāo)額度。如小額醫(yī)保5000元以上至10000元(含)部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)45%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)40%。

　　新規(guī)定取消了分段報(bào)銷(xiāo)比例，且大大提高了報(bào)銷(xiāo)額度。其中，小額保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)，鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院為70%，其他醫(yī)院為60%；大額保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)，鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院為85%，其他醫(yī)院為75%。

　　雖然參保人員在醫(yī)療年度內(nèi)住院和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷(xiāo)最高限額保持不變，仍為小額醫(yī)療保險(xiǎn)8萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)17萬(wàn)元。但報(bào)銷(xiāo)比例原先最低只有35%，即便是大額保險(xiǎn)，最高也只能報(bào)銷(xiāo)85%，而且還限于超過(guò)5萬(wàn)元以上部分。調(diào)整后，參保人員超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，自己最多只要掏40%的費(fèi)用。

　　變化五：起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)7月起全省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在同一醫(yī)療年度內(nèi)，小額保險(xiǎn)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原先的300元提高至500元，兩次(含)以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)由150元提高至250元；大額保險(xiǎn)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由600元提高至800元，兩次(含)以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)由300元提高至400元。

　　另外，分娩補(bǔ)助由原來(lái)的300元提高至500元。

　　以上政策調(diào)整從今年7月1日起執(zhí)行。屆時(shí)，還有一個(gè)利好消息是全省將實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　目前，2011年度城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作已展開(kāi)，凡義烏籍未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民均可參保。請(qǐng)于5月10日前，攜帶戶(hù)口簿原件和身份證復(fù)印件到戶(hù)籍所在村或社區(qū)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

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